BIOÉTICA EN TIEMPOS DE COVID-19
Por Comunicación Social publicado 2020-06-15
POR: GUADALUPE BANDA CAVAZOS
Es un hecho que este año la pandemia a todo el mundo sorprendió, alejándonos de rumores de teorías de conspiración de la creación del virus y del negocio de las farmacéuticas, existe hoy una realidad en los centros de salud ante el incremento de contagios, las decisiones éticas ante la emergencia sanitaria son el pan de cada día.
Es decir, el personal de salud aunado a su extenuante carga de trabajo y gran responsabilidad cada día toma decisiones que muchas veces no son fáciles, y se tienen que tomar de manera rápida pues la vida pende de ello, pero hoy, con el número de pacientes que normalmente requieren consulta, más los sospechosos y confirmados de COVID-19 y el poco número de máquinas de Asistencia Mecánica Respiratoria, más conocidos como ventiladores, resultado más complejo.
Dado el contexto de emergencia sanitaria es fundamental tener presentes los lineamientos que perfilen las decisiones de salud, especialmente para la atención de pacientes que requieran hospitalización o sean ingresados a una unidad de cuidados intensivos; de tal forma que recordamos la necesidad de la ética.
Ética es la ciencia que estudia la bondad o maldad de los actos humanos[1]. Y una rama de la ética es la bioética que aborda los principios de la conducta del ser humano relacionada con la vida.[2] La bioética, como disciplina, y a diferencia de la ética médica, no afecta sólo a médicos sino a todos. Por ejemplo, cuestiones como el aborto, la eutanasia y la donación de órganos son temas susceptibles de ser tratados por la bioética.[3]
CASO DE LA GUÍA ÉTICA EN MÉXICO
El pasado 30 de marzo se declaró emergencia sanitaria, por lo que el Estado se ve obligado a suministrar los recursos necesarios a las instituciones públicas, personal de salud y protección civil y de igual forma brindar información veraz y oportuna a la ciudadanía. En el caso de los suministros necesarios el gobierno se ve rebasado pues los aparatos de Asistencia Respiratoria Mecánica ARM son insuficientes y costosos.
Cuando aparecen las emergencias sanitarias, son un gran problema para la salud pública y se afecta en su mayoría a las personas en situación más vulnerable. Por otro lado, el personal de salud se encuentra bajo presión, como anteriormente lo mencionamos, teniendo que tomar decisiones de vida o muerte continuamente, por lo que valoramos los criterios éticos.
El pasado 13 de abril el Consejo de Salubridad General publicó en medios electrónicos la “Guía de Bioética de Asignación de Recursos de Medicina Crítica” documento que causó polémica pues, ante la saturación de los servicios de salud en estado crítico, se valoraba dar prioridad a las personas jóvenes al ofrecer ARM, (basándose en el principio de “vidas por completar”) sobre las personas de la tercera edad[4].
Concluyendo las revisiones, la Guía Bioética para Asignación de Recursos Limitados de Medicina Crítica en Situación de Emergencia ratificó que “La única característica que debe tomarse en cuenta para ser candidato(a) a la asignación de recursos escasos de medicina crítica es la posibilidad demostrable de acuerdo con la experiencia médica nacional e internacional de beneficiarse de dichos recursos médicos”. La propuesta de la Guía detalla que serán asignados los recursos sin discriminar religión discapacidad, preferencia sexual, etc., pero si tomará en cuenta la presencia de comorbilidades, es decir, padecimientos que deterioran la condición del paciente, por ejemplo, lupus, obesidad y enfermedades respiratorias. [5]
TRIAGE
Para comprender mejor el mecanismo de clasificar a los pacientes, es importante conocer que es el triage: El triaje o trige proviene de la palabra francesa trier que significa clasificar[6], la cual es una herramienta fundamental para ordenar a los pacientes según su gravedad.[7] Son muchos los sistemas de triage propuestos, sin embargo, todos comparten algunos elementos básicos, a saber[8]:
- Se debe ponderar precozmente el estado de salud de los pacientes con riesgo vital mediante un protocolo basado exclusivamente en cuestiones médicas evaluables.
- La gravedad clínica de cada caso y el riesgo de vida, así como las expectativas de recuperación, serán consideradas conjuntamente a fin de priorizar la asignación del recurso escaso y determinar las listas de espera.
- Establecer áreas adecuadas para tratar a las personas de acuerdo con los niveles de complejidad de Unidad Terapia Intensiva, nivel medio o unidad de cuidados paliativos.
- Reevaluar periódicamente los factores de riesgo en aquellos pacientes que permanezcan en ARM.
- Dar la adecuada información tanto a pacientes como a sus familiares respecto de los procedimientos y pruebas diagnósticas que se le practicaron o se piensan aplicar. [9]
- En caso de no reunir las condiciones de inclusión en ARM, derivar al paciente a la Unidad Cuidados Paliativos.
BIOÉTICA HUMANISTA
La bioética enmarca la dignidad humana como fundamental en el actuar hospitalario, brindando la atención que merece cada persona, según su diagnóstico, otorgándole la mayor comodidad y calidad de vida posible. No debiéndose elegir el brindar atención de emergencia considerando un solo factor, siendo este la edad como se hizo en el caso antes mencionado.[10]
La práctica médica dió el fundamento lógico que propuso a la bioética: “evitar el mal y hacer el bien”, es decir, el primer bien es la salud física y la salud de la persona, de aquí depende el discernimiento de manera individual la condición de salud de cada persona. De ninguna manera es elegir entre uno y otro, sino por el contrario, valorar a cada uno en particular observando sus posibilidades de sobrevivencia.
Según la bioética humanista se debe al principio de dignidad humana para salvar la mayoría de las vidas, preservar la mayoría de los años de vida (no incluir a pacientes cuya prolongación de vida sería penosa y precaria), priorizar las decisiones basadas en evidencias, mostrar compasión a los no receptores de (Asistencia Respiratoria Mecánica) y de igual forma valerse del principio de sociabilidad/subsidiaridad.[11]
Las determinaciones de inclusión solo deben orientarse por determinantes de salud, no por cuestiones de sexo o socioculturales.
Para detallar la expresión de “mostrar compasión por los no receptores”, es necesario aclarar que los pacientes que no presentan posibilidades reales de recuperación y que no son elegidos para ARM no deben de descartarse de los tratamientos médicos, por el contrario, deben recibir cuidados paliativos.
CONCLUSIÓN
El término biótica se acuñó en el siglo pasado al analizar los acontecimientos de la Segunda Guerra Mundial y los derechos humanos fundamentales, en la búsqueda de no repetir acciones donde no se reconociera la dignidad de la persona. Cada vez que se tienen dilemas en la medicina se retoma y hoy con la pandemia debe ser nuestra guía para no repetir el pasado.
En casos como este de emergencia sanitaria, los criterios bioéticos dan luz a la buena praxis médica, pero es cierto que ante el aumento de pacientes y la falta de recursos, sumando la necesidad de tomar decisiones rápidas hace que sea más compleja la toma de ellas, pues conllevan un análisis médico de la persona más completo. La bioética enmarca la dignidad humana como fundamental en el actuar hospitalari, brindando la atención que merece cada persona y otorgándole la mayor comodidad y calidad de vida posible.
[1] Tena, A. (5 de junio de 2017). Fundamentos de la ética. Obtenido de http://www.ensayos-filosofia.es/archivos/articulo/fundamentos-de-la-etica
[2] Granada, U. d. (5 de Febrero de 2005). Introducción a la bioética. Obtenido de https://www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm
[3] Osuna, R. A. (2016). INTRODUCCIÓN A LA BIOÉTICA. Obtenido de https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-de-la-ciudad-de-mexico/etica-y-humanismo/ensayos/introduccion-a-la-bioetica/3313722/view
[4] Ortega, A. (24 de abril de 2020). Expansión política. Obtenido de https://politica.expansion.mx/mexico/2020/04/24/el-criterio-que-privilegia-jovenes-sera-eliminado-de-guia-para-tratar-covid-19
[5] CSG, C. d. (2020). Guía Bioética para Asignación de Recursos Limitados de Medicina Crítica en. México.
[6] W. Soler, M. G. (2010). La única característica que debe tomarse en cuenta para ser candidato(a) a la asignación de recursos escasos de medicina. Anales del Sistema Sanitario de Navarra.
[7] W. Soler, M. G. (2010). La única característica que debe tomarse en cuenta para ser candidato(a) a la asignación de recursos escasos de medicina. Anales del Sistema Sanitario de Navarra.
[8] Argentina, P. P. (2020). Criterios para la asignación de asistencia mecánica respiratoria. (pág. 4). Argentina: Instituto de Bioética.
[9] Estebaranz Santamarina, C.; “Triage de urgencias y emergencias hospitalarias: revisión de los principales sistemas de triage internacionales” trabajo de tesis de la Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, 2014, p.
[10] Bioética, U. A. (ABRIL de 2020). GUIA DE CRITERIOS ÉTICOS ANTE EMERGENCIA SANITARIA EN MÉXICO EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA DEL COVID-19. Obtenido de ANAHUAC.MX: https://www.anahuac.mx/mexico/noticias/%20Guia-de-criterios-eticos-ante-emergencias-por-COVID-19
[11] Sgreccia, E., Manual de Bioética, BAC, España, 2009, pp. 226-227 “por este principio, todo ciudadano se comprometa a considerar su propia vida y la de los demás como un bien, no solo personal, sino también social y compromete a la comunidad a promover la vida y la salud de todos y cada uno, a fomentar el bien común promoviendo el bien de todos y de cada uno.”
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